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突发剧烈头痛,小心蛛网膜下腔出血!
发布日期:2022-11-21 12:04    点击次数:80

蛛网膜下腔出血,是指脑底部或脑表面血管破裂后,血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。

各年龄均可发病,以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生,部分患者可有反复发作头痛史。

常见的临床表现

01.

头痛与呕吐

突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。

02.

意识障碍和精神症状

多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷。

03.

颈项强直及脑膜刺激征

颈项强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受到血液的刺激引起颈部的伸屈肌群处于痉挛状态并伴有疼痛。

而阳性的克氏征、布氏征则是由于相应支配的神经根受到血液的刺激所引起。脑膜刺激征下对于蛛网膜下腔出血有重要的诊断价值。

04.

癫痫发作

原发性蛛网膜下腔出血的继发癫痫发作发病率为 9%~20%。蛛网膜下腔出血继发癫痫发作与其出血量、脑组织直接受损部位、程度和范围密切相关。

常见的检查方法

头颅 CT

头颅 CT 是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法,在出血早期敏感性较高,检出率达 90% 以上。根据 CT 结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置,动态 CT 检查有助于了解出血的吸收情况,有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度。

核磁共振(MRI)

当蛛网膜下腔出血发病 4-7 天后 MRI 敏感性增加 , 可发挥较大作用,对于亚急性到远期(10-20 天以上)出血,MRI 检查效果极佳。

脑血管造影(DSA)

条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑 DSA 检查,确定有无动脉瘤及出血的原因,从而决定治疗方法和判断预后。

但由于 DSA 可加重神经功能损害,如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等,因此造影时机应避开脑血管痉挛和再出血的高峰期,一般在出血 3 天内或 3 周后进行。

一般处理措施

1.

突发剧烈头痛伴呕吐,怀疑蛛网膜下腔出血可能,应及时去医院就诊。

2.

防治再出血,降低颅内压,防治继发性脑血管痉挛,减少并发症,应积极寻找出血的原因、治疗原发病和预防复发。

3.

根据患者情况选择保守治疗或手术清除血肿。

4.

患者应绝对卧床 4-6 周,密切监测生命体征和神经系统的变化,保持呼吸道通畅。

5.

患者应避免用力和情绪波动,保持大便通畅,给予高纤维、高蛋白饮食,注意预防尿路感染和肺部感染等。

就诊科室

神经内科

就医指南

上海交通大学医学院附属仁济医院

地址:

上海市浦东新区浦建路 160 号(东院)

上海市黄浦区山东中路 145 号(南院)

简介:

仁济医院建于 1844 年,是上海开埠后第一所西医医院。医院目前由东西南北四个院区和上海市肿瘤研究所组成,是一个学科门类齐全,集医疗、教学、科研于一体的综合性三级甲等医院。

科室介绍:

仁济医院神经科由我国著名神经病学家周孝达教授于 1952 年创建,是上海乃至全国较早开设的神经科之一。从上世纪 50 年代开始起,在我国较早地开展脑电图检查及神经系统感染、脑血管疾病及颅脑外伤的救治。经过几十年几代人的不懈努力,神经内科已具备了较为完整的医学专业人才队伍,不仅有周孝达、蔡琰、钱可久、潘瑞福、沈崇欣、林发清等老一代知名的神经病学专家,还有一支以年轻医生为主的朝气蓬勃的团队,现在职医师 47 人,副主任医师以上 11 人,绝大多数具有硕士和博士学历。

复旦大学附属华山医院

上海市静安区乌鲁木齐中路 12 号(总院)

上海市闵行区金光路 958 号(西院)

上海市浦东新区红枫路 525 号(东院)

上海市宝山区陆翔路 108 号(北院)

简介:

复旦大学附属华山医院创建于 1907 年,是复旦大学附属综合性教学医院和中国红十字会直属医院,1992 年首批通过国家三级甲等医院评审,目前已成为国家级高层次的医教研中心之一,在国内外享有较高声誉。

华山医院医疗技术力量雄厚,全院 2000 余名职工之中,医疗专业技术人员占 80%,其中副高职以上专家 300 多人,中国科学院和中国工程院院士各 1 名。在全国学术性机构任主任委员或副主任委员 13 人,在上海学术性机构任主任委员或副主任委员 28 人。许多专家教授在国内外享有较高知名度。

科室介绍:

神经内科是复旦大学附属华山医院的特色学科之一,由著名神经病学家张源昌教授创立于 1950 年,1980 年成立卫生部批准的神经病学研究所,1981 年成为全国首批神经病学博士学位授予点。90 年代初,吕传真教授领衔学科建设,形成脑血管病、神经免疫疾病、运动障碍及退行性疾病、癫痫与睡眠障碍的四大专业方向,1995 年成为上海市医学领先专业重点学科,2000 年被列为复旦大学 "985 工程 " 建设学科。目前是 WHO 神经科学研究和培训合作中心、教育部国家重点学科、卫生部临床重点专科(建设项目)、复旦大学 "985" 工程的 III 期 " 重中之重 " 建设学科、国家医学神经生物学重点实验室的临床部分。

江苏省人民医院

地址:江苏省南京市鼓楼区广州路 300 号

江苏省人民医院,暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院,是江苏省属三级甲等综合性医院,担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。占地面积 245 亩,现有建筑面积 41 万平方米,实际开放床位 4600 张,职工 6500 余人。

神经内科现由二个病区(70 张床)、门诊、急诊、神经电生理实验室和临床神经病学研究室(脑脊液细胞研究室)所构成。每年收容各类神经系统疑难危重病人 1000 人次,门诊诊治 7 万多人次,急诊抢救近 1 万人次。本学科在神经系统各类疾病的诊治方面有着丰富的临床经验,尤其是在卒中病人的急诊救治有着许多显著地特色。曾在江苏省重大招标项目《脑卒中急救关键技术的应用示范研究》负责卒中急救绿色通道流程、卒中急救规范以及卒中急救关键技术方案的制定和实施。大量的疑难杂症疾病得到成功的诊断和救治。

南京鼓楼医院

地址:南京市中山路 321 号

南京鼓楼医院创建于 1892 年,已经具有 128 年历史,核定床位 3325 张,国家重点学科、国家临床重点专科 9 个。在岗职工 4869 人,其中卫生专业技术人员 4447 人,外籍院士 1 人、长江学者 1 人、国家有突出贡献中青年专家 5 人, 48 位专家享受国家政府津贴,担任中华医学会分会主委 1 人、候任主委和副主委 5 人,综合实力居全省前列。2019 年本部全年门急诊诊疗 382 余万人次,出院 12.18 万人次,出院平均住院日 8.31 天,平均病床使用率 96.14%,开展手术 7.39 万人次,住院手术中三、四级手术占比 85.66%。

南京鼓楼医院神经内科,江苏省唯一的省脑血管病诊疗中心、江苏省重点医学专科、江苏省 " 创新团队 "、 国家药物临床试验机构,国家卫生部住院医师规范化培训基地,国家神经内科住培骨干师资培训基地,国家临床重点专科临床护理专业,国家级继续教育基地,卫计委示范高级卒中中心,卫生部脑卒中筛查与防治基地、南京市神经精神医学研究中心(唯一)、南京市神经病学转化医学中心(唯一)。南京大学、南京医科大学、南京中医药大学、东南大学硕士和博士生培养基地,博士后流动工作站。与欧美 8 所大学建立了长期国际合作。

浙江大学医学院附属第一医院

地址:浙江省杭州市上城区庆春路 79 号

简介:

浙江大学医学院附属第一医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院,以综合实力雄厚,医疗质量过硬,学科特色鲜明享誉海内外;同时也是浙江省医疗、教学、科研指导中心。医院以综合实力雄厚、医疗质量过硬、学科特色鲜明享誉海内外。

神经内科创建于 1991 年,医师和医技共有 40 人,从事神经电生理检查者 8 人;其中博士生 21 名,高级职称 13 名。目前,科室拥有病床 80 张。 该学科负责人为浙江省医学会神经病学分会主任委员,浙江大学神经病学教学委员会主任。神经内科作为全国和浙江省住院医师规范化培训基地,主要承担省内住院医师的规范化培训。特色的脑血管病治疗中心、癫痫中心及认知障碍门诊,接收国内专科医师的进修培训,培训人数逐年增加。

浙江大学医学院附属第二医院

地址:杭州市上城区解放路 88 号

浙江大学医学院附属第二医院(简称 " 浙大二院 ")创建于 1869 年,为浙江省西医发源地,是全国首批三级甲等医院,浙江省唯一的 " 自然指数 " 全球百强医院。2018 年 12 月 4 日,被国家卫健委公布为首批肿瘤多学科诊疗试点医院。

浙江大学医学院附属第二医院神经内科成立于 1955 年,是国内最早成立的神经病学专科之一,是浙江省唯一的国家临床重点神经专科;为浙江省神经科人才摇篮。现学科主任为国际运动障碍协会亚太地区执委,中华医学会神经病学会运动障碍学组和遗传学组委员。科室共主持过国家自然科学基金 35 项、973 课题负责人一项,参与国家 " 十一五 " 攻关课题 2 项、国家 863 计划 1 项,主持省部级课题 16 项、厅级课题 23 项。自 1983 年被批准为全国首批卫生部神经专业临床药理基地,一直承担神经科新药的临床试验工作。1997 年被授予省医学重点学科,省内首家建立卒中单元,2011 年被卫生部选定为 " 脑卒中筛查基地医院 ",并由于表现杰出被选为全国 40 家 " 科研型卒中基地医院 " 之一。

以上介绍仅供参考,排名不分先后